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反复卒中后痴呆？这个病例值得观看！
撰文丨周晗
血管性认知障碍（VCI）是由脑血管病变及其危险因素引起的认知功能损害，涵盖从轻度认知障碍至痴呆的连续过程[1]。卒中后认知障碍（PSCI）作为VCI的重要亚型，发病率高达30%~40%[2-3]。今天小编分享一例反复卒中后出现渐进性认知功能衰退的病例，其诊疗过程为VCI的临床管理提供了参考。
病例分享[4]
患者，65岁老年男性，因“混合性失语及右侧肢体无力1天”入院。患者于4个月前晨起时突发右下肢无力，表现为行走拖曳步态，右上肢近端肌力下降（持物不稳，易掉落物品），无头痛、眩晕、感觉障碍或意识丧失。症状24h内进展至左上肢轻度无力。查体提示右上肢近端肌力4级、远端肌力2级，右下肢肌力5级；左侧肢体肌力正常。NIHSS评分：2分（右上肢无力1分，下肢无力1分）。头颅MRI-DWI序列显示左侧额叶皮层下急性梗死灶（直径1.5cm），ADC值降低，符合急性缺血性卒中。实验室检查提示高凝状态。诊断为“急性脑梗死（左侧前循环）、3级（极高危）”，予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板、阿托伐他汀调脂稳斑治疗。出院时，NIHSS评分：0分，肌力恢复至5级。
1个月前，患者突发言语不清（构音障碍），语速减慢，命名性失语（无法准确说出常见物品名称），反应迟钝（完成两步指令耗时>10s），无肢体无力或感觉异常。病情评估：MMSE评分：21分（定向力、计算力下降），MoCA评分：22分（视空间执行功能受损），NIHSS评分：4分（语言2分，构音1分，注意力1分）。头颅MRI显示左侧基底节区新发梗死灶（直径0.8cm），Flair序列见双侧脑室旁白质高信号（Fazekas2级）。调整治疗方案为阿司匹林+氯吡格雷联合依折麦布，加用胞磷胆碱钠改善脑代谢。出院时，NIHSS评分：3分，MMSE评分：24分，MoCA评分：23分，遗留轻度命名障碍。
1天前，患者突发完全性混合性失语（表达性及接受性语言功能丧失），右侧肢体瘫痪（右上肢肌力1级，右下肢肌力2级），遂再次入院。
既往史：患者既往有“高血压”病史6年，最高收缩压达190mmHg，平素口服控制血压，血压控制欠佳。
查体：NIHSS评分：10分（意识1分，凝视1分，面神经麻痹1分，右上肢运动4分，右下肢运动3分），MMSE评分：8分（仅能完成简单指令）。
入院后完善头颅CT示左侧大脑中动脉供血区大面积梗死（ASPECTS评分6分），CTA提示左侧M1段闭塞。
入院后给予急诊介入取栓治疗，继续给予拜阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片抗血小板治疗，同时予阿托伐他汀钙片+依折麦布调脂，胞磷胆碱钠胶囊改善脑代谢，改善认知、降压等对症治疗。
治疗结果、随访与转归：经治疗后患者病情好转出院。随访3个月，NIHSS评分：9分，MMSE评分：11分，遗留右侧肢体肌力减退（右上肢1级，右下肢2级）及混合性失语。
医学启示：预防远比治疗更重要
本例患者反复发生左侧前循环梗死，呈现出血管性认知障碍的“阶梯式恶化”特点[1]。多次卒中事件对额叶-皮层下网络造成严重破坏，尤其是基底节-丘脑-皮质环路，这直接导致了患者执行功能、语言及注意力的进行性衰退[2]。
同时，本文案例也给我们敲响了警钟：
控制高血压是关键：高血压是脑梗死的首要可控因素，血压应长期控制在<130/80mmHg。
认知障碍可能是“多次中风”的结果：尤其是短期内反复中风，容易导致血管性认知功能障碍，表现为记忆力、语言、执行功能等下降。
综合治疗+康复不可或缺：除了药物治疗，康复训练（如言语治疗、物理治疗）和心理支持也非常重要。
早期识别与定期检查：如有言语不清、肢体无力、反应变慢等症状，应尽快就医。MRI等检查可早期发现脑小血管病变，提前干预。
参考文献：
[1]Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association[J]. Stroke, 2011, 42(9):2672-2713.
[2] Jokinen H, Lipsanen J, Schmidt R, et al. Brain atrophy accelerates cognitive decline in cerebral small vessel disease: the LADIS study[J]. Neurology, 2012, 78(22):1785-1792.
[3] Sachdev PS, Brodaty H, Valenzuela MJ, et al. The neuropsychological profile of vascular cognitive impairment in stroke and TIA patients[J].Neurolog, 2004, 62(6):912-919.
[4] 李奇，杨士震，栾丽芹.反复卒中致血管性认知功能障碍 1 例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2025（2025-07-30）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr20250619-02441.
责任编辑： 老豆芽
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